Nombre Completo

Fecha de nacimiento

Tu edad

Dirección

Teléfono

Correo electrónico

Profesión

Horario laboral

¿Por qué vienes a consulta?

¿Tienes algún objetivo concreto? (bajar de peso, mejorar digestiones, ganar energía, regular ciclo, mejorar hábitos, etc.)

¿Has ido antes al nutricionista? ¿Qué tal te fue?

Peso y altura (aproximadamente)

¿Ha habido cambios recientes de peso? ¿Cuántos kg y en cuánto tiempo?

¿Tomas medicación actualmente? ¿Cuál y para qué?

¿Tienes alguna enfermedad diagnosticada? (tiroides, SOP, endometriosis, diabetes, colesterol, etc.)

¿Tomas anticonceptivos, hormonas o has tomado en el pasado?

¿Tomas suplementos? ¿Cuáles y desde cuándo?

¿Alergias o intolerancias conocidas?

Hierro / Ferritina

Vitamina D

Vitamina B12

Glucosa en ayunas

Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos

TSH / T4 (si aplica)

Estradiol / Progesterona / Testosterona /Cortisol (si aplica)

¿Cuántas comidas haces al día?

¿A qué hora sueles despertarte y acostarte?

¿Desayunas?¿Qué sueles tomar?

¿Comes fuera de casa?¿Cuántos días a la semana?

¿Cocinas tú?¿Te gusta cocinar?

¿Sueles picar entre horas?¿Qué tipo de alimentos?

¿Hay alimentos que no te gustan o no toleras?

¿Consumes a diario café, refrescos, bollería, ultraprocesados o alcohol?

¿Bebes agua?¿Cuánta al día?

¿Cómo describirías tu apetito? (muy bajo / normal / alto / cambia según el día o las emociones)

¿Sueles tener gases, digestiones pesadas o ardor?

¿Tienes estreñimiento, diarrea o vas bien al baño?

¿Cuántas veces al día o a la semana evacúas?

¿Cómo es la consistencia de las heces?

¿Notas que tus digestiones cambian según tu ciclo menstrual, estrés o emociones?

¿Tienes la regla actualmente?

¿Es regular tu ciclo? ¿Cada cuántos días aproximadamente?

¿Cuántos días dura tu menstruación? ¿Cómo es el sangrado (abundante, escaso, irregular)?

¿Tienes síntomas premenstruales (hinchazón, irritabilidad, ansiedad, antojos, dolor, cambios digestivos...)?

¿Has tenido embarazos, abortos o partos? ¿Cuántos y cuándo?

¿Notas cambios en tu energía o tu apetito según el momento del ciclo?

¿Cómo describirías tu libido actualmente? (alta, baja, variable)

¿Tienes caída de cabello, acné o vello en zonas inusuales?

¿Cómo te sientes en general (estrés, ansiedad, tristeza, cansancio...)?

¿Cómo describirías tu nivel de energía diario (de 0 a 10)?

¿Tu estado emocional afecta a tu manera de comer?

¿Tienes momentos de comer sin hambre o por ansiedad?

¿Sientes culpa después de comer?

¿Cómo te hablas a ti misma cuando no cumples tus “propias normas” con la comida?

¿Qué emociones sientes con más frecuencia últimamente?

¿Qué haces normalmente para relajarte o desconectar?

¿Hay algo que te preocupe especialmente sobre tu cuerpo o tu salud?

¿Cuántas horas duermes al día?

¿Duermes bien o te despiertas por la noche?

¿Cómo te sientes al despertar? (descansada, cansada, con hambre, sin energía...)

¿Haces ejercicio físico? ¿Qué tipo y cuántos días a la semana?

¿Cómo te sientes antes de realizar ejercicio físico?

¿Y cómo te sientes después de realizarlo?

¿Tienes un estilo de vida activo o sedentario?

¿Vives sola o acompañada?

¿Quién hace la compra y la comida en casa?

¿Tu entorno apoya tu cambio de hábitos?

¿Tienes tiempo para ti en el día a día? ¿Cómo lo aprovechas?

¿Sigues alguna dieta? (vegetariana, sin gluten, etc.)

¿Hay alguna pauta religiosa o cultural a tener en cuenta?

¿Qué alimentos no querrías dejar de comer?

¿Qué te motiva a mejorar tu alimentación?

¿Qué esperas conseguir en las próximas semanas o meses con este proceso?

Necesito que me hagas un diario 24h para cada una de las comidas (desayuno, media mañana, comida, merienda cena, picoteos/extras) con la siguiente información en cada una:

-Alimentos y bebidas consumidas

-Cantidades aproximadas

-Lugar

-Compañía

-Hambre/Saciedad (0-10)

-Emoción predominante

(Si aquí no entra, hazlo en un folio y lo vemos juntas en consulta)